肺移植講演会

2/23 （水） 晴れ
夕方はひどく冷え込み、気温は０℃まで下がった。
　
水曜日朝恒例の講演は、肺外科医による「末期肺病変に対する手術療法」というタイトルで行なわれた。
実際は肺移植に関する話が全体の９割以上で、残りの１割弱が Volume reduction surgery や Endobronchial valve などの別の術式の話だった。
　
以下に、講演内容のメモ書きを箇条書きにしておく。
　
・肺移植術は 1980 年代に始まった、比較的新しい手術療法。
　
・肺移植の効果を評価したり適応を決めるための手段として、手術した場合の生存率と待機期間中の生存（死亡）率を比較するらしい。それによると COPD 患者が肺移植を受けた場合の死亡率は待機中よりも高いらしく、肺移植を行なううまみがないとのこと。
　
・BC 州では年間 15 件程度の肺移植がある。2004年以後の１年生存率は 90.1 %（それ以前は 70～80 %程度だったように思う）と上昇傾向にある。
　
・Double lung Tx が増える傾向にある。
　
・ドナー全体の15～20 % しか肺移植に用いられていない。ドナーが気管挿管されて人工呼吸を受けるうちに、VAP を起こしたりして使えなくなるそうだ。
　
・ドナー不足を克服するために、（脳死ではなく）心臓死患者の肺が使われるようになっている。成績は決して悪くないとのこと。さらにドナー肺を最適化するために、ex-vivo で灌流する試みが行なわれている。
　
・レシピエント側の問題で手術がうまくいかない因子として、高齢、肥満、DM、ECMO 中、などが知られている。
　
・Endobronchial valve についてはウィキペディアに図入りで解説が載っており、まあまあわかりやすい。
http://en.wikipedia.org/wiki/Endobronchial_valve