肺高血圧症と右心不全 講演会

11/17 （水） 雨のちくもり
　
Manitoba 大学から演者を招き、肺高血圧症と右心不全の周術期管理に関する講演会があった。
ASA などでもしばしば肺高血圧症関係の教育講演があるが、周術期管理に関する内容が薄いことが多いような気がしていただけに今回は期待がもてた。
　
肺高血圧症の分類について
McLaughlin VV et al. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573-1619.
Table 1 に詳しく書いてある。
　
Transpulmonary gradient (TPG)
TPG が高いか低いかによって、病変の部位がわかる。
http://www.lsccardiacnetwork.nhs.uk/uploads/files/cardiac/training/presentations/invasive/Cardiac_Calculations.pdf
　
肺高血圧症の治療法
Farber HW et al. Pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2004; 351: 1655-1665.
Barst RJ et al. Updated evidence-based treatment algorithm in pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54: S78-84.
アルゴリズムがわかりやすくて役にたちそう。
　
肺高血圧症の予後
McLaughlin VV et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2004; 126: 78S-92S.
肺病変で死ぬわけではない。右心不全が死因となる。
　
Transseptal gradient (TSG = LVESP – RVESP)
左室と右室は心室中隔を共有しているため、TSG を維持することが右室機能を保つ上で重要となる。
正常では 120 – 25 = 95 mmHg 程度だが、例えば 85 – 60 = 25 mmHg と下がってくると右心不全に陥る。
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Safeway にマフィンを買いに行ったら、今まで 3 ドル 99 セントだったのが急に 4 ドル 59 セントに値上がりしていた。
去年の９月以来、少なくとも 600 個は食べたと思うが、急に値上がりするとなんか仲間に裏切られたような気分になってくる。
　
また、SIN が work permit と同様に、これまた普通郵便で送られてきた。
万一、誤配があったらどうするのだろう？？